風濕性多肌痛（PMR）為一種和其他診斷明確的風濕性疾病、感染以及腫瘤無關的疼痛性疾病，常見于老年人，伴有血沉增快。PMR是一種以四肢及軀干近端肌肉疼痛為特點的臨床綜合征，對小劑量激素治療反應敏感。常表現為頸、肩胛帶及骨盆帶肌中2個或2個以上部位的疼痛及僵硬，持續30分鐘或更長時間，不少于1個月時間，年齡大于50歲。診斷需除外類風濕關節炎慢性感染、肌炎以及惡性腫瘤等疾病。

檢查措施

1.血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）

PMR最顯著的實驗室改變是急性期反應物——血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）水平顯著升高。血沉通常＞50mm/h，甚至超過100mm/h。CRP在PMR發病幾小時內升高，血沉正常的患者CRP也會升高，有效治療后CRP一般在1周內降至正常而ESR下降緩慢，需1～2個月或更長時間，ESR和CRP升高常預示病情反復。如果PMR的其他臨床特點較典型，即使ESR正常也不能除外診斷。約50%的PMR患者可以出現正細胞、正色素的貧血以及血小板減低此與炎癥的程度相關。類風濕因子抗核抗體以及其他的自身抗體較正常同齡人滴度要高。補體水平正常，無冷球蛋白以及單克隆球蛋白升高。肌酶（肌酸激酶、醛縮酶）正常。血清淀粉樣蛋白A水平升高是反應PMR病情活動的指標，如其水平居高不下或是下降后又升高，則提示病情活動或反復，因此血清淀粉樣蛋白A測定對指導臨床糖皮質激素的用藥有一定的價值。

2.影像學檢查

X線檢查、放射性核素掃描、MRI以及超聲檢查對于確定PMR的關節受累有一定的價值。

3.顳動脈活檢

如果PMR患者具有提示為GCA的癥狀和體征，或者對每天15mg的潑尼松無反應，則應考慮行顳動脈活檢。

4.其他

肌電圖檢查多無異常發現，對PMR無診斷意義。PMR的肌肉活檢標本組織學無特征性改變，肌肉廢用時可見非特異的Ⅱ型肌纖維萎縮?；阂约盎z查可見滑液的白細胞計數位于1×109～8×109/L，以單核細胞為主滑膜活檢可見輕度的滑膜細胞增生，伴有輕微的淋巴細胞浸潤。上述檢查意義不大，臨床很少進行。

診斷

PMR的診斷主要依靠臨床表現，診斷標準有6條：①發病年齡＞50歲；②頸、肩胛帶及骨盆帶部位至少2處肌肉疼痛和晨僵時間≥1周；③ESR和（或）CRP升高；④小劑量激素（潑尼松≤15mg/天）有效；⑤無肌力減退或肌萎縮及肌肉紅腫熱；⑥排除其他類似PMR表現的病變如RA、肌炎腫瘤和感染等。

如符合以上6條可確診為PMR。

鑒別診斷

應除外以下疾?。簞用}粥樣硬化（尤其是頸動脈的粥樣硬化）、肌炎不明原因的發熱、感染性心內膜炎、非霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、大動脈炎、結核等，此外還有甲狀腺肌病。伴有外周關節炎的PMR和以PMR樣癥狀為首發的RA容易誤診。