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        “乙肝轉陰”意味著什么?| 專家視角
        時間:2018-07-23 15:06:34 來源:醫脈通 點擊:
        作者:汪明明  山東大學附屬濟南市傳染病醫院主任醫師  

         

        慢性乙肝的根本治療措施是抗病毒,目前推薦的一線抗病毒藥物有恩替卡韋、替諾福韋和聚乙二醇干擾素,其他可選擇的藥物還有替比夫定、阿德福韋和拉米夫定。在評價抗病毒療效時,需要進行乙肝病毒學檢測,檢測內容包括乙肝五項指標(俗稱兩對半)和病毒脫氧核糖核酸(即HBV DNA)。

         

        乙肝五項指標檢測結果常常用陰性和陽性來表示,正常情況下應該全部是陰性,接種過乙肝疫苗或感染了乙肝病毒并完全恢復者可以出現表面抗體陽性,而慢性乙肝病毒感染者表現為表面抗原和核心抗體持續陽性,同時可能還有e抗原或e抗體陽性。

         

        HBV DNA低于檢測水平為陰性,高于檢測水平為陽性。

         

        “乙肝轉陰”是臨床醫生、患者及其親屬普遍關注的問題,但“乙肝轉陰”是一個籠統的說法,不同的檢測項目有不同的概念,其臨床意義也不完全一樣。

         

        1. 表面抗原轉陰

         

        表面抗原是乙肝病毒感染的重要指標,也是患者治療后的重要評價指標。它的轉陰是乙肝患者治療的終極目標,也就是說徹底清除了病毒感染。表面抗原轉陰一般都伴隨著HBV DNA 和e抗原的轉陰,乙肝從此完全康復。但也有例外情況,這就是所謂的“隱匿型肝炎”,即:表面抗原陰性,但血液或肝組織內HBV DNA仍陽性,并經常出現轉氨酶升高。最近幾年,隱匿型肝炎已引起了許多學者的關注。

         

        2. e抗原轉陰

         

        臨床上我們可以把慢性乙肝分為兩大類,一類是e抗原陽性慢性乙肝,另一類是e抗原陰性慢性乙肝。e抗原是病毒復制活躍、傳染性強的指標。對第一類患者來說,當e抗原由陽轉陰、同時又伴有e抗體由陰轉陽時,便是俗稱的“大三陽”變成了“小三陽”。出現這種情況時提示病情趨于穩定,病毒復制能力減弱,傳染性明顯降低。把“大三陽”變為“小三陽”是e抗原陽性患者抗病毒治療的主要目標之一,用聚乙二醇干擾素治療,這一概率在30%~40%;用核苷類藥物治療,這一概率在20%~30%。

         

        3. HBV DNA轉陰

         

        檢測HBV DNA可以直接了解體內病毒的含量,HBV DNA越高,說明病毒復制越活躍。但應注意的是,各醫院的實驗室對HBV DNA 的檢測都設定有最低檢測值,也就是說,當HBV DNA低于這一水平就檢測不到了。所以,當HBV DNA低于檢測水平或者報告陰性時,并不等于體內徹底沒有了病毒,只是說明病毒含量很低,低到現有的技術水平檢測不到而已。還應注意的是,現在各個醫院檢測HBV DNA采用的都是聚合酶鏈法(PCR),這一檢測技術要求非常高,不同的實驗條件,檢查結果會有一定差別,所以不要把不同醫院的檢查結果進行相互比較。

         

        另外,在日常工作中,我們經常會碰到患者或親屬拿著HBV DNA的檢查結果詢問病情嚴重不嚴重。其實,HBV DNA反映的只是患者體內病毒的復制狀態和傳染性高低,而病情的輕重與否主要看肝功能。HBV DNA水平再高,但只要肝功能指標正常,就可以認為病情不嚴重,甚至只是一種病毒攜帶狀態;但如果轉氨酶很高,并且有黃疸,那么即使HBV DNA陰性,病情也是嚴重的。

         

        4. 特別提醒:不要盲目追求轉陰

         

        不要盲目追求轉陰  表面抗原轉陰是慢性乙肝患者治療的終極目標,由于乙肝病毒的頑固性及藥物治療的局限性,能夠達到這一目標的患者微乎其微。雖然近十多年來,隨著抗病毒治療的廣泛開展,表面抗原轉陰的現象逐漸增多,但在我國龐大的乙肝患者中仍然只占極少數。鑒于此,盲目追求乙肝轉陰是不可取的,在治療上要科學和理智,特別是不要輕信虛假醫藥廣告不切實際的宣傳,以免給自己背上沉重的思想負擔和經濟負擔。

         

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