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        一文速覽 | 乙肝和丙肝的相同與差異
        時間:2018-07-26 14:09:35 來源:醫脈通 點擊:
        導讀:乙肝和丙肝都是危害人類健康的大敵,在傳播途徑、自然病程、臨床表現和治療轉歸等諸多方面有相同之處,也有不同之處。

         

        相同之處

         

        1. 具有相同的傳播途徑

         

        乙肝和丙肝都是經由血液(如不安全注射)、性接觸和母嬰傳播。近20多年來隨著我國對血液以及血制品的嚴格管理,因血液或血制品導致的乙肝和丙肝感染已大幅減少,乙肝的母嬰傳播也隨著新生兒乙型肝炎疫苗聯合乙肝免疫球蛋白的應用,發生率也顯著減少。不安全注射(如靜脈吸毒共用注射器)、無防護的性生活、使用未經嚴格消毒的醫療器具并進行不規范的醫療操作(如紋身、穿耳洞、拔牙、修足、內鏡檢查)、與感染者共用牙具、剃須刀等是目前造成乙肝和丙肝感染的主要傳播途徑。

         

        2. 都可以形成慢性感染

         

        乙肝和丙肝都可以形成慢性感染,是造成肝硬化、肝癌的重要病原因素。新生兒期感染乙肝病毒將有90%發展成慢性化,嬰幼兒期感染有25%~30%發展成慢性化,5歲以后感染者有5%~10%形成慢性化。慢性乙肝患者肝硬化的年發生率為2%~10%,肝癌的年發生率為0.5%~1.0%;發生肝硬化后,肝癌的年發生率上升為3%~6%。丙肝病毒感染有85%左右發展成慢性化,丙肝病毒感染20年,肝硬化的發生率為5%~15%,發生肝硬化后肝癌的年發生率為2%~4%。另有流行病學資料顯示,肝癌患者約70%以上存在乙肝病毒感染,10%-20%存在丙肝病毒感染,相當一部分患者同時存在乙肝病毒和丙肝病毒感染。

         

        3. 均有肝外損傷和肝外表現

         

        這些肝外損傷和肝外表現包括多個系統的器官或組織,如血液系統[混合型冷球蛋白血癥、非霍奇金淋巴瘤等]、皮膚[遲發性皮膚卟啉癥、扁平苔蘚等]、內分泌(糖尿病、甲狀腺炎等)、腎臟(膜性腎病、腎小球腎炎等)和風濕性疾?。ǚ磻躁P節炎、干燥綜合征)等。病理損傷機制均為病毒感染誘發的異常免疫反應,如免疫復合物沉積、致敏淋巴細胞的活躍。相對而言,丙肝的肝外損傷和肝外表現更多、更明顯、更復雜。

         

        不同之處

         

        1. 一個是DNA,一個是RNA

         

        乙肝病毒是DNA(脫氧核糖核酸),丙肝病毒是RNA(核糖核酸)。1963年Baruch Sumull Blumberg最早發現澳大利亞抗原(即乙肝病毒表面抗原),1970年倫敦Middlesex醫院的D.S Dane用電子顯微鏡最終發現了乙肝病毒顆粒,后稱Dane顆粒。乙肝病毒至少有A-J 9個基因型,我國主要是B型和C型,抗原系統復雜,有表面抗原、e抗原、c抗原和x抗原等。丙肝病毒于1989年由美國科學家Michael Houghton首次發現,分6個基因型,并至少有幾十個亞型,我國主要是1型,其中以1b型為主,占56.8%。

         

        2. 乙肝有疫苗預防,丙肝沒有疫苗預防

         

        乙肝可以用疫苗預防。乙肝疫苗的有效成分是通過生物工程技術所獲取的、沒有生命活性的乙肝病毒表面抗原,是一種非常安全的生物制劑。隨著乙肝疫苗接種的廣泛開展,我國民眾的乙肝感染率已大幅下降,2004年調查數據顯示,我國1-59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%,2014年調查數據顯示,15-29歲乙肝表面抗原攜帶率為4.38%。我國已摘除了“乙肝大國”的帽子。乙肝疫苗全程接種為三針,按0、1、6程序接種,即接種第一針后,再分別于1月和6月時接種第二針和第三針,每針劑量10-20微克。對乙肝疫苗有應答產生表面抗體者,抗體的保護作用一般可達12年。丙肝目前尚無疫苗可用于預防。

         

        3. 一個可以根治,一個還無法根治

         

        自2011年以來,隨著丙肝直接抗病毒藥物(DAAs)的研發成功,徹底消滅丙肝已成為可能。隨著研發的不斷進步,新的DAAs仍在不斷涌現,索磷布韋、達拉他韋、阿舒瑞韋、艾爾巴韋和格拉瑞韋等都是可圈可點的有效抗丙肝病毒藥。據文獻報告,根據不同的基因型選擇不同的治療方案,通過12周至24周的治療,可使97%以上的患者得到根治。DAAs的研發成功是丙肝治療的一場革命。慢性乙肝目前還無法根治,但通過抗病毒治療可以有效控制病情,降低或延緩肝硬化進程,減少發生肝癌的風險。各國指南推薦的一線抗病毒藥有恩替卡韋、替諾福韋和聚乙二醇干擾素,其他可選擇的藥物還有替比夫定、阿德福韋和拉米夫定。

         

        參考文獻

        [1]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版),臨床肝膽病雜志,2015,31(12):1941-1960

        [2]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.丙型肝炎防治指南(2015年更新版),臨床肝膽病雜志,2015,31(12):1961-1979

        [3]張霞霞;徐小元.丙型肝炎直接抗病毒藥物治療的臨床應用及管理——2015年美國肝病學會丙型肝炎指南解讀,臨床肝膽病雜志,2015,31(11):1801-1802

        [4]https://www.hepatitisc.uw.edu/page/treatment/drugs.

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